到了肝脏，这个是重点了，因为患者的临床症状基本和肝脏有关。

　　 病历上从一开始写了这个患者是肝硬化。肝硬化大多数晚期是肝脏缩小的，这个患者相反属于少见的肝脏肿大，看来又不是早期。

　　 原因是布加综合征导致肝实质性淤血肿大。医生有根据可以怀疑其肝硬化可能是布加综合征引起，和大多数病例不太相同。

　　 肝静脉和上段下腔静脉梗阻是布加综合征的主要病因了。

　　 腹腔镜观察肝脏轮廓和外表面，结合术前ct等检查结果，可以暂时判断为肝脏内部没有长肿瘤。

　　 没有医生为此松口气。

　　 因为术前检查已经显示这个患者的主要病灶不在肝脏而是在下腔静脉。这个手术画面显示相当于是证实了患者体内有癌肿了。

　　 手术间的实时气息是传达到了交流会现场。

　　 刚热热闹闹的一片嘈杂声全没了，低气压弥漫开来了。

　　 每个外科医生恨不得打开腹腔后遭遇打脸，只要不是癌肿什么都好，现在却必须调整心态继续了。

　　 姜明珠抓起了衣服领口吐气调整呼吸，要冒汗，此刻她佩服死了在手术室里的小师妹谢婉莹。要知道，作为一个医学生能冷静到这个地步叫人想都不敢想象的。

　　 明明知道是在做直播，画面中谢婉莹那双手始终稳定如泰山哪怕有了些不好的结果出来，换做是她绝对控制不了自己了的，要手抖。

　　 前面手术即将进入深水区，必须搞清楚下腔静脉的所有状况，此时触及一个重要的解剖结构叫做肝门。肝门和脾门肾蒂一样，属于各种血管神经淋巴管等重要组织出入肝脏的重要部位，因而肝门在肝胆外科外科手术中的地位之重只要是专科医生深有体会。一个不小心，会引起严重大出血。其中肝静脉非常壁薄，周围结缔组织少，导致肝胆外科手术中可常见肝静脉损伤。

　　 抵达重要的解剖部位前，分离钳在分离肝脏周围的腹膜，不排除操作不当不稳会撕裂下腔静脉、左肝静脉或左膈下静脉，这样的结果往往导致大出血以外的恐怖气栓形成。

　　 气栓即是空气栓塞。说到空气栓塞的危害，打过吊针的老百姓都知道，输液管里有空气打入人体血管会让人死掉。放在这个手术里头，由于下腔静脉连着右心房，空气到了右心房只恐怕患者会死的更快。

　　 所有人屏住的那口气，是看分离钳需细致再细致的动作。

　　 明星医生的团队和普通医生的区别在这里了。

　　 瞧瞧之前那台手术做肝脏肿瘤的，一样涉及肝门分离。可人家做出来的是没有这个好看。

　　 原因在哪里？

　　 连外行的摄影师都能感觉得到，把直播画面直接定在了腹腔镜监控器上不动了。因为人家扶镜手给的腹腔镜手术视野角度已经很好了，外行的摄影师再去乱切镜头焦距反而没有内行的外科医生做的妙。

　　 “这个扶镜手的光源打得很溜的。”

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