“阿宾，最近给你分享一个医案。”孟超凡跟李介宾走在路上。

　　 自从李介宾去了一次诊断教研室后，一回生二回熟，也成了这里的常客。

　　 “最近遇到个病人，某个干部女领导，难治性失眠。

　　 每天要吃十几片阿普唑仑，才能睡一两个小时……”

　　 “你给她用的柴胡加龙骨牡蛎汤？”

　　 “你怎么知道？”孟超凡笑道。

　　 “我还知道她喝了肯定效果不好。”李介宾随口说道，小样儿，你的起手式柴胡加龙骨牡蛎汤，早就摸透了。

　　 孟超凡鼓掌，“确实是这样，随后我又辨痰湿，给她用半夏白术天麻汤，喝了还是没效。

　　 辨痰热，用黄连温胆汤，还是没效。

　　 辨阴虚，用天王补心丹……

　　 辨气血两虚，用归脾汤……

　　 最后转了一圈，你猜我用什么才有效？”

　　 李介宾初听不在意，但是听着孟超凡换了那么多方子，也开始认真听了。

　　 老孟开方已经是一流好手了，如果他换了那么多方效果不佳，那么换他上大概也是大差不差。

　　 听到最后孟超凡问他，李介宾眼睛一转，“血府逐瘀汤？”

　　 孟超凡先是一惊，随后就是一笑：“你是如何猜到的？”

　　 排除法……

　　 “你都已经用了一圈了，也就是活血化瘀法没用了。”李介宾感慨：“王清任一辈子，凭借着这个方子，名留青史，也是运道十足呀！”

　　 孟超凡也笑了：“确实挺奇怪的，我看他的《医林改错》，涉及解剖的部分可谓是错漏百出……

　　 但他的方子又确实管用，真是奇了怪了。”

　　 “也不奇怪，因为本来就没有什么东西是有必然联系的。”

　　 历代名家，各有所长，而王清任靠着一张血府逐瘀汤，那真是一招鲜，吃遍天。

　　 理论简单粗暴，临床上也很好说，假如一个病，治了一圈感觉效果都不好。

　　 即使你觉得他并非是血瘀辨证，也可以用用这血府逐瘀汤，说不定会有惊喜。

　　 而王清任的核心思想，也就是中药活血化瘀药里面俗称的“四大金刚”：

　　 桃仁、红花、赤芍、川芎。

　　 也就是说，莽就行了。

　　 “对了。”孟超凡想起一件事儿。

　　 “最近有个病人，听谁说的，之前务工的时候不小心伤到了，有大片血肿结块，一直不消，你觉得……”

　　 “估计是当时抗生素用多了。”李介宾胡乱猜测，在医院里，预防感染肯定用抗生素。

　　 这也不算错，但是有时候对错不是按思路来的。

　　 比如最近网上有人讨论，感冒发烧，东方人是捂汗，西方人是冷敷，这一冷一热，究竟谁对谁错？

　　 问出这样的问题，那就是标准的西方式机械思维加二极管思维，不同阶段，目的不一样，采取的措施不一样。

　　 抗生素，性大寒，味苦，归肺肝肾经，功效清热解毒，主治肺热咳喘以及一切阳性痈病。脾胃亏虚者慎用，肝肾不足者，慎用。

　　 如果要给抗生素辨个药性，那肯定是寒凉的。

　　 大块血肿，要么当时引流放出来。

　　 要么用大队活血化瘀之法，只是西医这个时候会考虑止血后，用活血化瘀会不会导致出血……

　　 具体问题具体分析，李介宾不知道当时什么情况，也不好贸然揣测。

　　 “我觉得无非就是化痰散结。”孟超凡说：“你有什么好办法吗？”

　　 李介宾摇了摇头：“我也没什么好办法，时间长了之后，死血化作结块，用药估计效果也不会很好……”

　　 “也许可以用用桂枝茯苓丸。”

　　 “那不是治疗女子妇科症瘕积聚（包括卵巢囊肿）、子宫肌瘤什么的嘛？”

　　 “对呀，都是结块嘛，不过一个是体内，而另一个是在屁股上………”

　　 听起来总有点不靠谱。

　　 不过孟超凡想了想，大黄蛰虫丸是治疗五脏虚极干血症的，也不对症，这桂枝茯苓丸，长期服用应该也能消血块。

　　 李介宾继续讲：“之前遇到一个大腹的老人……”

　　 桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁、怀牛膝、酒大黄。

　　 这是当时李介宾给那个老人所开的处方——桂枝茯苓丸加大黄牛膝。

　　 当时前往老人居室，见其虽然已经是90岁的高龄，但形体魁梧，脸色黝黑发红，端坐在椅子上，无法行走。

　　 诉说胸闷腹胀，观其腹部，硕大如鼓，犹如弥勒佛，按之不痛但也不柔软。

　　 而察其两下肢，浮肿，按之如泥。大便十分困难，必须依赖开塞露，否则干燥难解。

　　 李介宾看是腰腿少腹有瘀血沉积，所以，苦腹胀。

　　 当用大剂桂枝茯苓丸加大黄牛膝。

　　 一周后反馈，药后感到舒适，嘱效不更方，再服一月。

　　 后来他的女儿在电话中高兴地告诉李介宾：他老父亲的肚子小了一圈，下肢浮肿也退了，大便顺畅。

　　 老人能够每天出来走走，心态好了许多。

　　 孟超凡听了这个案例，觉得还挺有意思的。

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